Вторинна катаракта: чому зір може затуманитися через роки після вдалої операції
Людині замінили кришталик, кілька років вона бачила чітко, а потім зображення знову почало тьмяніти. Перша думка в такій ситуації: катаракта повернулася або штучна лінза зіпсувалася. Обидва припущення хибні. Зазвичай ідеться про стан, який офтальмологи називають помутнінням задньої капсули, а пацієнти — вторинною катарактою.
Це поширений і добре вивчений наслідок операції, а не ознака помилки хірурга. Його усувають амбулаторно за кілька хвилин. Проте розпізнати його пацієнт самостійно не може, тому з будь-яким погіршенням зору після операції потрібно йти на огляд.
Звідки береться помутніння, якщо кришталика вже немає
Природний кришталик розташований у тонкій прозорій оболонці — капсулі. Під час факоемульсифікації хірург видаляє помутнілий вміст, а капсулу зберігає: у ній розміщують штучну інтраокулярну лінзу. Капсула утримує лінзу в потрібному положенні.
Американська академія офтальмології (AAO) пояснює, що через тижні, місяці або роки після втручання задня частина цієї капсули може помутніти чи зморщитися. Світло починає проходити крізь неї гірше, і зір знову стає нечітким. Академія зазначає, що цей стан іноді називають вторинною катарактою або рубцевою тканиною.
Назва збиває з пантелику. Катаракта є помутнінням природного кришталика, а його видалено, тож повернутися вона не може. Штучна лінза при цьому лишається прозорою й стоїть на місці. Змінюється тільки оболонка позаду неї.
Як часто це трапляється
На сайті клініки «Ексімер» наведено таку оцінку: із вторинною катарактою стикаються 5–15 пацієнтів зі ста, зазвичай через 3–5 років після операції. Академія описує ширші часові рамки, від кількох тижнів до багатьох років.
Тобто більшості прооперованих це не загрожує. Водночас стан трапляється досить часто, щоб знати про нього заздалегідь, і виникає так пізно, що людина встигає забути про саму операцію. Американська академія офтальмології теж називає його поширеним.
За якими ознаками його запідозрити
Відчуття нагадують ті, що були до заміни кришталика: зір знову стає затуманеним або розмитим.
Такі скарги важливо не сплутати з ознаками станів, які потребують невідкладної допомоги. Британська Національна служба здоров’я (NHS) радить терміново звертатися по допомогу, якщо після операції з’явилися спалахи світла, темна «завіса» чи тінь, що насувається на поле зору, або зір раптово став розмитим. Це можливі ознаки відшарування сітківки.
Поступове затуманення теж не варто пояснювати самостійно. Схожі скарги дають хвороби сітківки та інші стани ока, а їхнє лікування зовсім інше. Відрізнити одне від другого може тільки офтальмолог під час огляду на щілинній лампі з розширеною зіницею.
Під час такого візиту лікар перевіряє гостроту зору, оглядає капсулу й штучну лінзу та оцінює сітківку. В «Ексімері» стан центральної зони сітківки досліджують на оптичному когерентному томографі RTVue-100, а повна діагностика зорової системи триває півтори-дві години. Обстеження потрібне, щоб переконатися, що причина саме в капсулі: від цього залежить, чи допоможе лазер.
Як проходить лазерне лікування
Помутнілу капсулу не видаляють і не замінюють. У ній роблять невеликий отвір, крізь який світло знову вільно потрапляє на сітківку. Процедура називається задньою капсулотомією, і виконують її спеціальним лазером. За його типом її називають також YAG-капсулотомією.
Академія описує її так: око знеболюють краплями, після чого лікар наводить лазер на задню частину капсули й формує в ній маленький отвір. Усе триває близько п’яти хвилин.
Якщо інших хвороб ока немає, зір, за даними академії, поліпшується приблизно за добу. Щоб дістатися додому, пацієнтові може знадобитися супровідник, а лікар інколи призначає краплі на кілька днів.
На сайті «Ексімера» зазначено, що вторинну катаракту в клініці усувають за допомогою спеціального лазера.
Чи є в процедури ризики
Як будь-яке втручання, капсулотомія має можливі ускладнення, і академія перелічує їх відкрито. Серед них відшарування сітківки, підвищення внутрішньоочного тиску, зміщення штучної лінзи крізь отвір у капсулі та набряк ока, який іноді потребує стероїдних крапель.
Тому після лазерного лікування насторожити мають ті самі ознаки, що й після основної операції. Спалахи, темна «завіса» перед оком, біль або раптове погіршення зору є приводом негайно зв’язатися з лікарем.
Чи можна запобігти помутнінню капсули
Над зниженням цього ризику працюють виробники лінз: вони змінюють конструкцію та матеріали. Наприклад, офтальмологічний центр «Новий Зір» про лінзу Clareon виробництва Alcon повідомляє, що її біоматеріал і гладкі краї покликані зменшувати ризик відблисків і розвитку вторинної катаракти.
Таку характеристику варто сприймати як зниження ймовірності, а не як гарантію. Жодна модель лінзи не скасовує потреби в планових оглядах.
Головний спосіб не пропустити проблему — регулярні візити до офтальмолога. Після сорока років і «Ексімер», і «Новий Зір» радять щорічне обстеження, і заміна кришталика цієї рекомендації не скасовує.
Спостереження після операції в «Ексімері» та «Новому Зорі»
В «Ексімері», який працює понад 27 років у Києві та Одесі, після видалення катаракти передбачено огляди наступного дня й через місяць. Дані обстежень зберігають в електронній картці, тому під час пізніших візитів лікар порівнює поточний стан ока з попереднім. Якщо через кілька років зір почне знижуватися, ця історія допоможе швидше встановити причину.
«Новий Зір» за понад 20 років відкрив центри в Києві, Дніпрі, Львові, Кривому Розі, Хмельницькому та Черкасах. Мережа проводить контрольні огляди протягом двох днів після заміни кришталика й через місяць, а візити впродовж першого місяця входять до вартості лікування. Чи виконують у конкретній філії лазерну капсулотомію, слід уточнити в центрі.
Помутніння капсули здебільшого виникає тоді, коли передбачені пакетом огляди давно завершилися. Тому, порівнюючи клініки, корисно запитати й про те, що буде після першого місяця: куди звертатися через три чи п’ять років, чи збережуться дані про операцію та на яких умовах проводять лазерну процедуру.
Зберігайте виписку з назвою імплантованої лінзи й датою операції. Якщо колись доведеться звернутися до іншого лікаря чи до клініки в іншому місті, ці відомості скоротять шлях до правильного діагнозу.